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インプラント治療を成功させるために
 現在のインプラントはインプラント体を顎の骨に埋入して、オステオインテグレーション(骨との結合)をさせることによって機能を営みます。

すなわちインプ ラントを成功させ、また、長期にインプラントを機能させるためにはインプラントの周囲に十分な骨の存在が必要です。実際にどれぐらいの骨が必要かというと、インプラント周囲に最低1mm。また、危険部位、下顎の場合は下歯槽神経から最低2mm、上顎は上顎洞から1mmの骨が確保されていることが条件とな ります。

前章の最新のインプラント治療でご説明したように、現在はこの骨がなくてもGBR法やサイナスリフトを利用して骨を造成してインプラントが埋める ことができるようになりました。
しかし、これらの方法は通常のインプラント手術にプラスして、やや大きい外科的な侵襲を患者様に与えることになります。前 述のとおり通常のインプラント手術は痛み、腫れなどは極小さいものですが、GBR、サイナスリフトを行った場合は症例にもよりますが、腫れ、痛みはやや大きいとお考えください。

また、治療期間は一般に2〜6ヶ月ほど延長します。さらにその成功率は行わなかった場合に比べやや落ちることが報告されています。 さらにまたGBR、サイナスリフトを行うとその分の治療費が加算されますので経済的負担も増大します。

以上のことを考えてみますと、インプラント治療を成 功させるためには、歯を抜いたらその部位の骨がやせないうちにインプラント治療を行うことが「簡単な手術で」「抜群の効果で」「安くあがる。」という3つ のキーワードを満たすものなどです。

歯が抜けても反対側があるからまあいいかと放置しておいたり。とりあえず入れ歯で様子をみようとしている間に抜けた所 の骨はどんどん萎縮します。歯の周りの骨は歯槽骨といって歯を支えるためのもので、歯が無くなると自然に吸収してしまうようにできているからです。

繰り返しになりますがインプラント治療を選択されたら「簡単な手術で」「抜群の効果で」「安くあがる。」ためには歯が抜けたら(一定の治癒期間を置いて)できる だけ早期にインプラントを入れる。このシンプルな方法が非常に重要と考えます。


インプラント手術に限らず、外科処置は手術中に予期せぬことが起こることがあります。そこで慌てない為には、一つは経験です。以前にやった同じような手術の経験から類推して判断するのです。そしてもう一つは事前の情報 収集だと思います。近年は診断技術の発達によって以前とは比べられない程、情報を収集することが可能になりました。その最たるものがCTを利用したインプラントシュミレーションシステムです。

当院では平成16年より提携病院でCT撮影を行い顎の骨の断面画像を撮影し、収集したデーターをインプラン トの検査専門のソフト(10DR INPLANT 3D)を使用し、歯科医院でそのデーターを見ながら治療の計画を立てます。
より安全で、無理のない治療 を受けることが出来る最新の方法です。このソフトは当院が愛媛県で2番目に導入いたしました。


◆CTとはどういうものでしょうか?

コンピュータ断層撮影のことで、X線とコンピュータを使って体の断面を輪切りの状態(断層画面)で見ることが出来るようにする装置です。





◆何のために診断を行うのでしょうか?

歯科医院ではよくX線撮影をしますが、これは一方向にX線を透過させただけのもので、歯の様子を見たり虫歯 の状態を見るためにはとても役に立ちますが、インプラントの治療においては、顎の骨の厚さや形を調べることが重要です。CTで撮影した画像からは顎の厚さ や形がわかるだけではなく、骨の硬さや神経の位置なども調べることができます。

CTを撮影するには、提携病院に予約を入れてから撮影に行きます。病院ではCTを使用してわずか数十秒の撮影時間で顎の骨の断層撮影を行いますが、準備がありますので全体では30分から1時間くらいとお考えください。

当院ではCT撮影した画像を解析し、コンピュータを使って画面を見ながら一人一人の治療方法やそのためにかかる費用を丁寧にご説明いたします。

インプラント治療を成功させるために大切なことは事前の診査、診断に時間をかけることがとても重要であると私は考えています。


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| kawakita-d | 12:48 | comments(0) | trackbacks(0) | pookmark |
インプラント治療の失敗
それではこの章ではインプラントの失敗についてお話しましょう。過去21年の臨床経験の中で多数のインプラント治療を行いましたが、幸いなことに重篤な失敗に遭遇したことはいままではございません。
そこで文献、レポート、他の先生のお話などから、インプラント治療における代表的な失敗についてわかりやすく 書こうと思います。

ご存知のようにインプラント治療は90%〜95%以上の高い成功率が8年から10年経過した後も得られる、非常に成功率の高い 治療です。このことは世界中の研究者によって学問的に裏づけられています。しかし残念ながらその成功率も100%ではありません。多くのインプラントを手 がけるうちに当然、一定の割合で失敗も出てくるということになります。このことは客観的な事実として術者、患者様共にしっかり把握することが肝要だと思います。
 
 
インプラントが機能するまでの失敗

1.インプラントを植立してから2〜3週間後に抜ける場合
これは 初期における細菌による感染が考えられます。大体の場合はヘビースモーカーや何らかの成人病がある方におきやすく、また、インプラント周囲の骨が異常に柔 らかい場合や異常に硬すぎる場合にもおこります。症状はインプラントに触れると揺れを感じ膿が出たりし、ある日ぽろっと何事も無かったように抜け落ちます。
●対処法
インプラントが抜けてから最低でも1〜2ヶ月経過後に最後植立をすれば定着します。

2.インプラントを植立して被せ物をした直後に抜ける場合
この場合はよくあるのが増骨した後にインプラントに力をかける場合にインプラントの結合が弱く骨から剥離する場合があること。そのままインプラントに力をかけないようにしてしばらく放置することで大抵は再結合して使用可能になる。

3.インプラント植立後から長期にわたり痛みが出る場合
この場合はインプラントの先端部と接している骨がドリルの際に骨の細胞に熱を与えて炎症が起こる場合です。
●対処法
鎮痛剤や抗生物質で傷みと炎症を和らげることでしのいでいただきます。ほとんどが一時的でその後症状は引いて使用可能となるので最終的には問題にならないことが多い。

4.下顎にインプラント植立後、唇がしびれている
これはインプラント植立の際神経を傷つけたかあるいは傷口の腫れのため一時的にしびれているかで太い神経を完全に切断していない限りほぼ回復するといわれています。回復は2週間から1ヶ月が多く時には2〜3年かけて回復するケースもあります。
●対処法
インプラントと神経が触れていないときは2週間~4週間様子みて回復傾向にあれば経過をみますが、神経麻痺を疑う場合は当院では早急にインプラントを撤去します。

5.骨が少なくて機能する前に抜ける
これはもともと骨が非常に少ない場合にインプラント植立が困難で抜けてくることがあります。骨をもう一度作り直してから再度植立を行う。

6.上顎の奥歯にインプラント植立やサイナスリフト、ソケットリフト法の後鼻血が出る。鼻汁が出る
これは上顎洞と言う鼻に通じる空洞に炎症が見られるときにでます。だいたいはお薬を2週間ほど飲んでもらえば治ります。

このように一時的な問題はわりと起こるものでいかにその後対処していくかが重要になります。



インプラント機能後の失敗

8.長期的経過後に抜ける場合(3年ぐらいで)
この場合はインプラントに負荷がかかりすぎているためにインプラントと骨の境目に亀裂が生じ剥離しながら抜けます。特に上顎の柔らかい骨に植立した場合この可能性があります。また歯軋りがあり毎日インプラントに異常な咬合力がかかっているときも抜けます。
●対処法
この場合は再度植立時に長くて太いインプラントに交換するか隣に追加でインプラントをいれる。

9.歯周病で抜ける場合
メインテナンスリコールに全く応じてもらえず放置しさらに回りの歯にも元々重症な歯周病がある場合は汚れがたまり始めると急速にインプラント周囲の骨が溶け出しぬける場合があります。
●対処法
この場合はほとんどは部分的に骨が溶けているのでその部分に薬剤注入し汚れをとり患者さん自身でも汚れがうまく落とせるように再指導する。

10.歯軋りで抜ける場合
周囲の歯が削れたようにとがりインプラントにも異常なストレスが常にかかると次第に動揺して抜け落ちます。
●対処法
この場合は再度植立時に長くて太いインプラントに交換するか隣に追加でインプラントをいれるか、その兆候が見られたらマウスピース(スプリント)を夜間に装着していただきます。


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| kawakita-d | 12:53 | comments(0) | trackbacks(0) | pookmark |
当院使用のインプラントの種類

 現在、国内で入手可能なインプラントは約30種類あるといわれています。「どんなインプラントがいいの?」という質問を患者様や先生から良く聞かれますが、現時点で世界中に流通しているものなら、まず、どれを選択しても臨床的には問題ないと思います。

当院ではメインインプラントとしてノーベルバイオケア 社製のブローネマルク インプラント、スピィーディグルービィーインプラントまたはストローマン社製インプラントシステムを使用しています。
両社のインプ ラントの世界シェアは合計で約60%。世界シェアの1位と2位のメーカーです。これは世界中のインプラントドクターの信頼を得ている証拠です。世界中で使用されているインプラントの10本に6本はこの2社のインプラントといわれており、この数は莫大なものです。
当然、文献、研究の数も多くなるわけで、私のような臨床家にとって世界規模の研究、文献はその医学的根拠を知る上で非常に参考になります。また、その収益もこれまた莫大なもので、それを次の研究開発 にまわせるわけです。インプラントのような変化の激しい分野においてこの研究開発はある意味命といえると思います。






◆ストローマンデンタルインプラントシステム(参照straumann)
1974年に開発されて以来、世界40ヶ国以上で使用され、もっとも信用されているインプラントの一つに数えられています。

各専門分野のエキスパートによって構成された営利を目的としない国際的研究チームITIと、骨整形外科分野で40年余りの実績を持つスイスのストローマン(Straumann)研究所が共同開発をしてできたインプラントです。
ITIインプラントシステムという名称から、ストローマンインプラントシステムという名称に変更しましたが、両者の密接なる協力関係は、従来通りで変わりありません。製品自体にも変更はありません。


[ストローマンインプラントシステムの特徴]
● 専門トレーニングを受けた医師のみが取り扱いできる。
● 国内、国外問わずシェアが広いので、引越しなどの際、転院がしやすい。
● インプラント体の形状・サイズが日本人のあごに適している。
●手術方式が一回法、二回法に対応。あらゆる症例に適応する。


[国際基準ISO9001取得]
ストローマンデンタルインプラントは厳しい品質管理の下で研究・開発・製造・販売が進められております。ストローマン社は品質管理の世界共通ルールであるISO9001の厳しい規格に適合し、その認証を得ています。

 

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| kawakita-d | 12:57 | comments(0) | trackbacks(0) | pookmark |
インプラント海外事情
インプラントという治療、特に現在主流のオッセオインテグレーションインプラントはそもそも、その概念がスウェーデンで発見、開発された関係でヨーロッパ ではかなり前より普及しておりました。

また1980年代後半にアメリカに渡り、そこで爆発的に普及しました。もともとキスの機会の多いお国柄では、口の中の修復物に特にその審美性には強い関心があるようです。

欠損した歯の修復にインプラントを選択する割合はアメリカにおいて約30%といわれています。奥歯だけに限定するとインプラントの選択率は約70〜80%にのぼるといわれています。まさにインプラントが第一選択なのです。

興味深いことに、お隣の国、韓国でもインプラントの選択率は約20%といわれており、日本の数%よりはるかに高い割合です。健康保険で行える歯の治療の幅が日本に比べるとせまいことも その一因かもしれません。

日本においてもまだまだ普及率は低いですが、インプラントの本数ベースでは年々10%以上のペースで増えているそうです。今後、日本においてもインプラント治療がより一般的になる日は近いでしょう。(すでに東京など大都市圏では、かなり普及しています。)

アメリカにおいては約1/3の歯学部の大学においてインプラント手術の実習のカリキュラムが組み込まれているそうです。またドイツ、スイスの学生も骨移植を含めた、かな り高度なインプラント治療の実習が行われており、インプラント治療に関する歯科医師の認識の日本との格差を感じずにはおれません。

       

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| kawakita-d | 13:00 | comments(0) | trackbacks(0) | pookmark |
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